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WHO-Leitfaden zur Regulierung von Gesundheitsfachkräften (2024)

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Die Regulierung von Gesundheitsfachkräften ist entscheidend für die Patientensicherheit und die Qualität der Gesundheitsversorgung. Durch klare Standards für Ausbildung, Kompetenz und ethisches Verhalten soll sichergestellt werden, dass Gesundheitsdienstleistungen sicher, gerecht und effizient sind. Das WHO-Dokument bietet eine umfassende Orientierung für die Gestaltung, Reform und Umsetzung von Regulierungssystemen weltweit.

Ziele und Methoden

Das Ziel des Leitfadens ist es, verschiedene Regulierungsansätze zu dokumentieren, Herausforderungen und Reformmöglichkeiten zu analysieren und evidenzbasierte Empfehlungen für politische Entscheidungsträger und Regulierungsbehörden bereitzustellen. Grundlage für das Dokument sind Literaturanalysen sowie Expertenmeinungen aus verschiedenen Ländern.

Hauptergebnisse und Herausforderungen

Die Regulierungssysteme sind weltweit sehr unterschiedlich und werden von Faktoren wie nationalen Gesundheitssystemen, rechtlichen Rahmenbedingungen und sozioökonomischen Gegebenheiten beeinflusst. Wichtige Herausforderungen sind unter anderem:

  • Fehlende Standardisierung: Unterschiedliche Berufsgruppen und Qualifikationsanforderungen erschweren eine einheitliche Regulierung.
  • Regulierungspraktiken und -lücken: Oft gibt es eine Diskrepanz zwischen Regulierungszielen und der tatsächlichen Umsetzung, besonders in Ländern mit begrenzten Ressourcen.
  • Berufliche Mobilität: Internationale Migration und digitale Gesundheitsversorgung (z. B. Telemedizin) erfordern flexible und anpassbare Regulierungsmechanismen.
  • Covid-19-Erfahrungen: Die Pandemie hat gezeigt, dass regulatorische Systeme agil und krisenfest sein müssen.

Kernbereiche der Regulierung

  • Ausbildung und Zulassung: Regulierung beginnt mit der Definition von Ausbildungsstandards und der Akkreditierung von Programmen. Viele Länder setzen auf Lizenzierungsprüfungen zur Sicherstellung der Mindestkompetenz.
  • Berufsausübung: Die Regulierung umfasst Berufsregistrierung, kontinuierliche Weiterbildung und Maßnahmen zur Qualitätssicherung.
  • Ethische Standards und Disziplinarmaßnahmen: Verstöße gegen Berufsnormen müssen effektiv geahndet werden, um das Vertrauen der Öffentlichkeit zu wahren.
  • Verteilung von Fachkräften: Regulierungsbehörden sollten Maßnahmen ergreifen, um die Verfügbarkeit von Fachkräften in unterversorgten Regionen zu verbessern.

Schlussfolgerung und Empfehlungen

Ein effektives Regulierungssystem sollte flexibel, transparent und risikobasiert sein. Überregulierung kann den Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen behindern, während eine zu schwache Regulierung Patientensicherheit gefährdet. Die WHO empfiehlt ein schrittweises Vorgehen:

  1. Analyse des aktuellen Systems und Identifikation von Schwachstellen.
  2. Entwicklung von risikobasierten und evidenzgestützten Regulierungsmaßnahmen.
  3. Überprüfung und Anpassung der Maßnahmen, um auf Veränderungen in der Gesundheitsversorgung reagieren zu können.

Insgesamt betont die WHO die Notwendigkeit, Regulierungssysteme kontinuierlich weiterzuentwickeln, um eine sichere, effektive und zugängliche Gesundheitsversorgung zu gewährleisten.

Vorschlag des Deutschen Hebammenverbands: Zentrales Register für die Erfassung von Hebammen, angesiedelt an der Hebammengemeinschaftshilfe

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In der „Stellungnahme zum Entwurf des Aktionsplans zur Umsetzung des Nationalen Gesundheitsziels „Gesundheit rund um die Geburt““ (09/2023) schlägt der Deutsche Hebammenverband zur Verbesserung der Datenlage zur Hebammenversorgung die Schaffung eines zentralen Registers für die Erfassung von Hebammen vor. Hierfür soll die Hebammengemeinschaftshilfe e.V. mit einem staatlichen Auftrag beliehen werden.

Auszug aus der Stellungnahme

„3. Datenlage zur Hebammenversorgung verbessern:
Der DHV begrüßt ausdrücklich den Vorstoß, eine systematische Erhebung von Daten zur Hebammenversorgung bundesweit auf den Weg zu bringen, um der unzureichenden Datenlage zu begegnen. Immer wieder fehlen Schlüsseldaten, um valide Aussagen über die Versorgungsstruktur und die Bedarfe im Bereich Geburtshilfe zu treffen. Verbandsinterne Umfragen und punktuelle Abfragen durch einzelne Bundesländer können eine systematische Datenerhebung nicht ersetzen. Es ist absolut unverständlich, warum Bund und Länder sich weiterhin diese Wissenslücke in einem für Frauen und Familien so essentiellen Versorgungsbereich leisten. Der DHV wünscht sich dringend, dass die Datenerhebung verbindlich und verpflichtend wird. Über reine Zahlen zum Leistungsangebot der Hebammen hinaus ist es zudem wichtig, eine umfassende Bedarfsanalyse der (werdenden) Mütter und Familien durchzuführen (Siehe Handlungsfeld 3). Zu beiden Erhebungen sind die relevanten Berufsgruppen sowie Interessenvertretungen der Frauen und Familien zu beteiligen. In diesem Rahmen schlägt der DHV ein Zentrales Register für die Erfassung von Hebammen vor. Es gibt in Deutschland kein zentrales Register der tätigen Hebammen. Dieses Register ist erforderlich, um mit validen Zahlen auf die Bedarfe in der Versorgungslandschaft adäquat reagieren zu können. Dieses Register, mit der verpflichtenden Meldung der Berufstätigkeit, muss auf Bundesebene geführt werden, um Fehlerquellen zu vermeiden. Die bereits bestehende gemeinnützige Organisation der Hebammengemeinschaftshilfe e.V. (HGH) würde sich im Rahmen eines staatlichen Auftrags bzw.einer staatlichen Beleihung für diese Aufgabe anbieten. Der DHV schlägt daher die Konkretisierung der Maßnahme wie folgt vor:
Maßnahme: Schaffung eines zentralen Register für die Erfassung von Hebammen
Das Bundesministerium für Gesundheit beauftragt die Einrichtung eines Zentralen Register der in Deutschland tätigen Hebammen, um eine bessere Versorgungsplanung für Bund, Länder und Kommunen zu ermöglichen“

Abschlussbericht zur Hebammenversorgung in NRW: Vorschlag zur Etablierung einer Hebammenkammer

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In der bisher umfangreichsten Erhebung zur geburtshilflichen Versorgung in Deutschland weisen die Forscherinnen der Hochschule für Gesundheit Bochum in ihrem Abschlussbericht zur Hebammenversorgung in NRW unter anderem auf Lücken in der Erfassung der klinisch und außenklinisch tätigen Hebammen hin. Die fehlende verpflichtenden Registrieren erschwere die Bedarfsplanung.

„Bauer: „Der Bericht enthält Vorschläge, wie das Meldeverfahren und die statistische Erfassung von Hebammen in NRW verbessert werden kann.“ So sollte die Registrierung der Berufsangehörigen durch eine Berufskammer für Hebammen selbstverwaltet organisiert werden – analog zu einer Pflegekammer. Die Etablierung einer Hebammenkammer werde laut Bericht den Professionalisierungsprozess des Hebammenberufes neben der Akademisierung fortführen. Nach der erfolgreichen Gründung der Pflegekammer NRW könnte somit ein weiterer Gesundheitsfachberuf in der Selbstverwaltung gestärkt werden. Das Bundesland NRW könnte als erstes Bundesland in einem Modellvorhaben die Einführung einer Hebammenkammer erproben und evaluieren.“

Referenz: Bauer, N.H., Villmar, A., Peters, M. & Schäfers, R. (2020). HebAB.NRW – Forschungsprojekt „Geburtshilfliche Versorgung durch Hebammen in Nordrhein-Westfalen“. Abschlussbericht der Teilprojekte Mütterbefragung und Hebammenbefragung. Hochschule für Gesundheit Bochum.